Correlación Patológica-Forense de las Miocardiopatías Hipertróficas Como Causa de Muerte Súbita en la División Médico Legal III, Instituto de Medicina Legal Arequipa, 2015-2017
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Date
2019-03-25
Authors
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Publisher
Universidad Católica de Santa María
Abstract
Objetivo: Establecer la relación entre las características forenses y los
hallazgos patológicos de las miocardiopatías hipertróficas como causa de
muerte súbita en casos evaluados en la División Médico Legal III Arequipa del
Instituto de Medicina Legal, 2015-2018.
Métodos: Se revisaron los reportes de necropsia y de anatomía patológica de
casos con muerte súbita de origen cardiaco, seleccionando los casos que
presentaron miocardiopatía hipertrófica. Se muestran resultados con
estadística descriptiva
Resultados: De los 187 casos registrados de muerte de origen cardiaco, 49
(26.20%) fueron por miocardiopatía hipertrófica; se aprecia una tendencia
creciente de muertes por este tipo de cardiopatía, pasando de 13.73% de
muertes de origen cardiaco en el 2015, a 21.62% en el 2016, llegó a 23.53%
en el 2017, y experimentó un incremento de 46.81% de muertes de origen
cardiaco en el 2018. el 89.80% de casos fallecidos fueron varones y 10.20%
mujeres, con un 4.08% de casos que ocurrió en adolescentes, 14.29% en
jóvenes de 20 a 29 años, 28.57% entre los 30 y 39 años, y 20.41% entre los
40 y 49 años. En 30.61% de casos ocurrió en un campo deportivo; en 24.49%
de casos la muerte ocurrió en el domicilio, en 14.29% en la vía pública, y
10.20% en establecimientos de salud. El tiempo aproximado transcurrido
desde el inicio de los síntomas a la muerte en 42.86% de casos fue antes de
los 30 minutos, en 24.49% entre los 30 y 60 minutos; la muerte acaeció entre
1 y 4 horas de iniciados los síntomas. Las manifestaciones clínicas
identificadas fueron el síncope súbito en 77.55% de casos, el dolor precordial
en 28.57%, disnea en 24.49%. En la autopsia, en todos los casos el corazón
estuvo aumentado de volumen, en 95.92% se notó crecimiento y aspecto
hipertrófico del ventrículo izquierdo; 85.71% de casos tuvieron engrosamiento
de las paredes, sobre todo ventriculares, con disminución de la luz ventricular
en 77.55%; un 59.18% de casos mostró congestión de la pared, y 34.69%
áreas de aspecto pálido. El diagnóstico macroscópico de la muerte fue de
probable infarto de miocardio en 73.47%, miocardiopatía hipertrófica en 4.08% de casos, alguna miocardiopatía sin especificar en 8.16%. En el examen
microscópico de los casos con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica; se
encontraron fibras y núcleos hipertróficos en 95.92% de casos, con
ramificaciones anómalas de las fibras en 85.71%; se describió engrosamiento
de la media arteriolar en arterias intramiocárdicas en 42.86% de casos, hubo
infiltrado mononuclear en 67.35% de casos e infiltrado polimorfonuclear en
30.61%, con áreas de fibrosis en 46.94% de casos.
Conclusiones: Las miocardiopatías hipertróficas son una causa creciente de
muertes súbitas, con perfil clínico forense semejante a las muertes por infarto,
que son confirmadas histopatológicamente.
PALABRAS CLAVE: muerte súbita cardiaca, miocardiopatía hipertrófica.
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Keywords
muerte súbita cardiaca, miocardiopatía hipertrófica