Gestación de 38 semanas con trombocitopenia y oligohidramnios. Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo – EsSalud, junio 2024.
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Date
2024-10-18
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Publisher
Universidad Católica de Santa María
Abstract
La trombocitopenia durante el embarazo es una enfermedad poco frecuente en
comparación a otras patologías, siendo la causa más frecuente de trombocitopenia en el
embarazo: la trombocitopenia gestacional, que ocurre en el 5 % de todos los embarazos y
en el 75 % de las trombocitopenias en el embarazo (3).
OBJETIVO: Determinar si se cumplió con los protocolos correspondientes de acuerdo al
nivel de complejidad para las patologías presentadas, identificando el tipo de
trombocitopenia presentada durante el embarazo y si existe o no una relación con el
oligohidramnios como consecuencia; además de determinar si se brindó una atención
integral del equipo multidisciplinario.
MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio descriptivo, observacional, documental,
transversal, donde se elaboró la historia clínica de una paciente con el diagnóstico de
gestación de 38 semanas, con trombocitopenia, presentación fetal pélvica y cesárea
anterior, la cual posterior a su hospitalización se le añadió el diagnóstico de
oligohidramnios, atendida en el mes de junio 2024 en el Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo - EsSalud Arequipa.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 20 años de edad con diagnóstico de gestación de
38 semanas, trombocitopenia, feto en presentación pélvica y cesárea anterior, que ingresa
por el Servicio de emergencia de gineco obstetricia del Hospital Carlos Alberto Seguín
Escobedo - EsSalud el día 09 de junio del presente año a la horas 21:00, referida del
Hospital Yanahuara – ESSALUD, por presentar plaquetopenia de 115,000 mil en su
exámenes de laboratorios previos a la programación de su cesárea por antecedente de
cesárea anterior y feto en presentación pélvica. Paciente en su unidad, refiere leve
dinámica cuando cambia de posición, al resto refiere estar asintomática, cursa con
plaquetas en 115,000 – 113,000 – 118,000 por mm3, con fecha de última menstruación: 15
de setiembre del 2023, con 7 atenciones prenatales, 2 baterías de laboratorio, en el cual se
nota una anemia progresiva. Se le realiza examen físico completo hallando abdomen
grávido con altura uterina de 34 centímetros, dinámica uterina esporádica, feto único vivo
en longitudinal pélvica izquierda, con latido cardiaco fetal de 138 latidos por minuto, en
genitales no se observa pérdida de líquido amniótico ni sangrado durante hospitalización,
se le controla obstétricamente con test no estresante según indicación médica, con
programación de cesárea a las 39 semanas con control de plaquetas, para su tercer día de
hospitalización, se le encuentra las plaquetas en 118,000 x mm3, en la mañana se le
realiza un test no estresante, y se repite uno post prandial debido a repetición de una hipo
variabilidad, pese a la estimulación, por lo cual es llevada a ecografía donde se encuentra a
feto único en longitudinal pélvica izquierda, latido cardiaco fetal de 144 por minuto, con
movimientos fetales y respiratorios disminuidos, Ponderado de peso fetal de 2593 gramos
en Percentil 4, Índice de Líquido Amniótico (ILA) con pozo máximo de 7mm, placenta
fúndica anterior grado III, con calcificaciones periféricas y lagos vellosos abundantes,
DOPPLER con Arteria Umbilical con Índice de Pulsatilidad (IP) 0.96. Concluyendo en
una gestación de 38 semanas y 5 días por Fecha de última regla, peso bajo para la edad
gestacional, oligohidramnios/anhihidramnios con Doppler umbilical conservado y feto en
presentación pélvica; por lo cual se programa para cesárea de urgencia en el día y se
prepara para entrar a sala de operaciones.
CONCLUSIONES: El presente caso concluye con la hospitalización oportuna de una
gestante, en cual debido a la patología presentada no había signos y síntomas, más que los
estudios de laboratorio y ecográficos; el manejo de la paciente fue acorde a los protocolos
de atención según corresponde a su capacidad resolutiva, para las patologías presentadas.
Dada la frecuencia, los estudios y el análisis del caso clínico, este se cataloga como un
caso de trombocitopenia gestacional, en el cual no se encuentra una relación directa con el
oligohidramnios, ya que no existe suficiente evidencia científica que lo compruebe y la
que existe, la relaciona en una tasa muy baja hacia la púrpura trombocitopénica inmune
(PTI). La atención brindada fue integral, a través del equipo multidisciplinario de
profesionales de salud, además de contar con exámenes de apoyo al diagnóstico que
permitió diagnosticar una alteración del bienestar fetal precoz.
Se comprobó el escaso líquido amniótico claro durante la cesárea, con un recién nacido
con APGAR 9 y 9, después de dos días la paciente fue dada de alta con plaquetas en
120,000 xmm3 y con una orden de laboratorio de control posterior.
Description
Keywords
Trombocitopenia, Plaquetopenia, Oligohidramnios